FRACTURA MANDIBULAR.

Viene a visitarnos "LOC" , un perro de 3 años de edad que ha sufrido un atropello , apreciándose a simple vista un fuerte traumatismo mandibular.

Las  fracturas mandibulares son las mas frecuentes en traumatología facial, su etiología es variada siendo la mas habitual los accidentes de trafico, caídas, peleas y armas de fuego.

La mandíbula, antes denominado maxilar inferior, es un hueso en forma de U, expuesto, fuerte y móvil. Las fracturas suelen localizarse en regiones que presentan cierta debilidad y en la que la estructura osea tiene una menor resistencia como por ejemplo  la sínfisis mandibular, cóndilo, región del canino y cuello condilar.

Hemos de tener en cuenta que las fracturas mandibulares a menudo se ven inmersas como una patología mas en pacientes politraumatizados en los que puede existir un compromiso vital. La vía aérea tiene que ser revisada para asegurar una correcta ventilacion y debemos estabilizar al paciente hemodinamicamente.

Hacemos estudio radiografico para valorar con mas precisión los daños óseos.

Según la localizacion de la fractura, se clasifican en:

   -Fracturas en la arcada dentaria:

          Sinfisaria y parasinfisaria.

          Región de los caninos.

          Cuerpo de la mandíbula.

   -Fracturas fuera de la arcada dentaria:

          Ángulo mandibular.

          Rama mandibular.

          Cóndilo mandibular.

En nuestro caso nos encontramos con una fractura  abierta, rostral, bilateral que afecta a la región de los caninos . El canino izq. debido a su gran movilidad nos vemos obligados a extraerlo.

 La sintomatologia característica que presenta la fractura mandibular es crepitación, deformidad del arco mandibular, impotencia funcional articular, inflamacion y dolor. Es frecuente el compromiso de partes blandas y estructuras vasculo-nerviosas.

El tratamiento en la mayoría de los casos debe ser quirurgico y urgente, solamente aquellas fracturas no desplazadas, estables o incompletas en la que no se aprecian cambios en la oclusión, podrán ser tratadas de un modo conservador mediante dieta blanda y reposo articular (bozal de tela).


El tratamiento quirurgico incluye varias opciones:
     Fijadores externos.
     Fijación intramedular.
     Alambre interfragmentario.
     Placa de osteosintesis.

 Optamos finalmente por la resolucion mediante la utilizacion de alambre interfragmentario al tratarse de un perro pequeño y ser una fractura localizada rostralmente.

Hacemos los túneles óseos respetando las raíces dentarias y unimos los extremos fracturados mediante alambre.

El abordaje quirurgico endobucal permite un campo quirurgico mas limitado pero con una mayor tolerancia cicatricial y estética.

Es importante a la hora de reducir la fractura obtener una buena funcionalidad articular que permita un correcto ajuste dentario en la masticacion. 

Al tratarse de una fractura abierta y en una zona de alto riego de contaminacion es fundamental pautar una buena cobertura antibiótica con amoxicilina/clavulanico, clindamicina o una cefalosporina.

La evolucion del paciente fue favorable y finalmente tras dos meses de vigilancia ambulatoria fue dado de alta.


Un saludo.