DILATACION - TORSION DE ESTOMAGO.

Vamos a tratar en este caso el SÍNDROME DILATACIÓN -TORSIÓN GÁSTRICA, un síndrome agudo que requiere un tratamiento medico-quirurgico de urgencia. La tendencia general de retrasar la visita al veterinario convierte esta enfermedad en un verdadero reto medico, elevando las ya de por si altas tasas de mortalidad de esta patología.

 Voy a presentaros a TURCO , un perro de 3 años de edad sin antecedentes destacados que ingresa con distensión abdominal, dificultad respiratoria y arcadas.

Como factores predisponentes cabe destacar, razas de tórax profundo, laxitud de los ligamentos hepatoduodenal y  hepatogastrico, ejercicio después de las comidas, producción de gas, defectos en el acto del vomito, atonía de la pared gástrica y afuncionalidad pilórica.

La iniciación del síndrome generalmente se debe a una acumulacion de gas, fluidos o alimentos combinada con una obstrucción mecánica funcional del píloro.

El principal signo clínico va a ser la distensión abdominal progresiva, el perro puede presentar nerviosismo, hipersalivacion y esfuerzos por vomitar. La dilatación gástrica progresa hasta convertirse en torsión que puede ser de 90º a 360º, se producirá una compresion en la vena cava y en la vena porta, disminuyendo el output cardiaco, la presión arterial y el retorno venoso favoreciendo la isquemia miocardica. La microcirculacion de vísceras abdominales también se ve comprometida. La compresion pulmonar reduce el volumen tidal que inicialmente produce un incremento en la frecuencia respiratoria, el fracaso del sistema producirá una disminución de PaO2 y un aumento de PaCO2 que conducirá a una acidosis metabolica, shock  y muerte.

El tratamiento es siempre quirurgico, tratando antes de estabilizar al paciente para lo que es muy importante la administración de grandes cantidades de fluidos por lo que se recomienda poner mas de un catéter venoso y administrar fluidos expansores del plasma (salino hipertónico 7% - 4-5 ml/kg en 5-15 minutos) seguido de fluidos cristaloides (10-40 ml/kg) y antibioterapia (cefalosporinas o una mezcla de enrofloxacina y ampicilina).

En la anestesia debemos evitar mendicación hipotensora como el propofol y el tiopental sodico, premedicamos con diacepam y fentanilo hasta intubar al paciente y seguir el mantenimiento con oxigeno e isoflurano.

Intentamos descomprimir el estomago mediante una sonda gástrica, aunque en muchos casos debido a la torsión gástrica no es posible. Hacemos una laparotomía media craneal y en caso de no haber podido descomprimirlo mediante sonda lo haremos directamente con un catéter o trocar. En nuestro  caso la descompresión se llevo a cabo mediante sonda gástrica.

Resituamos el estomago teniendo en cuenta que en decúbito dorsal el píloro se encuentra en el lado derecho y que el omento sale de la curvatura mayor para cubrir los intestinos, debemos asegurarnos que el cardias no se encuentra rotado.

Evaluamos la viabilidad del estomago y bazo. Miramos toda la superficie del estomago, especialmente la zona del fundus que es la que mas facilmente se necrosa, en nuestro caso se encontraba normal, aunque nos encontramos un bazo torsionado con importante esplenomegalia por lo que decidimos extirparlo.

Procuramos no destorsionar el bazo y que su manipulación durante la esplenectomia sea la menor posible para evitar la liberación de toxinas a la circulacion general. 

Mediante la utilizacion de grapas hemostasicas clampamos de craneal a caudal las arterias gástricas cortas, la arteria gastroepiploica izq y  la arteria esplénica.

Liberamos el estomago, lo recolocamos en su posición natural y finalmente fijamos a la pared abdominal para evitar recaídas.Para terminar cerramos pared abdominal y piel.

 El pronostico en todos los casos es reservado y como cuidados postoperatorios es importante el control de fuidos y electrólitos ( frecuente hipokalemia), administración de protecctores gastricos , antibioticos y analgesicos (buprex). Las complicaciones postoperatorias mas frecuentes son la peritonitis  y la aparicion de coagulacion intravascular diseminada.

En nuestro caso TURCO se recupero satisfactoriamente y este es su aspecto 2 semanas después de la cirugia.

UN SALUDO.

 

DIAGNOSTICO

Voy a pediros vuestra colaboración. Os presentare unos casos clínicos en fotografías y deberéis decirme cual es el posible diagnostico. SUERTE:

CASO 1:

Caída accidental desde un segundo piso. Exploración normal. Único hallazgo radiografico significativo en miembro posterior izquierdo.

CASO 2:

Pododermatitis en perro de 4 años que no responde a tratamiento antibiótico.

CASO 3:

Dermatitis  en región dorsal del cuerpo con un patrón alopecico-descamativo sin componente pruriginoso.

Bueno a ver si os animáis , se que os faltan datos y pruebas, pero se trata de hacer una aproximacion diagnostica.

DIAGNOSTICO:

     CASO 1: Luxacion metatarso-falangiana.

     CASO 2: Lehismaniosis.

     CASO 3: Linfoma epiteliotropico.





UN SALUDO.

FRACTURA DE FEMUR.

Voy a presentaros a "SUN", un perro macho de 2 años de edad, de raza Drahthaar que se presenta en la clínica con una cojera manifiesta en extremidad posterior derecha.

Hacemos estudio radiografico evidenciando una fractura de fémur cerrada.                   

Informamos al propietario de la necesidad de su resolucion quirurgica para una correcta reducción y cicatrizacion. Tras su autorización, preparamos el quirófano.

La frecuencia de las fracturas de fémur es de alrededor del 20 al 25% de todas las fracturas y representan el 45% de las fracturas de huesos largos. El fémur también tienen la incidencia mas alta de no unión y osteomielitis. La reducción abierta y fijación interna están indicadas en casi todo tipo de fracturas femorales. En nuestro caso utilizamos una placa de osteosintesis.

Colocamos al paciente en decúbito lateral izquierdo. La incisión de la piel abarca desde la zona de proyección del trocanter mayor del fémur, siguiendo la diáfisis femoral, hasta la región del epicondilo femoral lateral. La separación caudal del bíceps femoral y craneal del vasto lateral e intermedio permite la visualizacion femoral. Procedemos a la reducción de la fractura.

El nervio ciático se sitúa sobre el músculo aductor, varios centímetros caudalmente a la diáfisis del fémur. Respetarlo sera uno de los factores que determinaran el éxito de la cirugía.

Colocamos placa de osteosintesis. En este caso utilizamos una placa de 3,5 , para broca de 2,5, taraud de 3,5 y tornillos de 3,5.

Cerramos por planos y damos por concluida la operación.

Pautamos antibióticos y antiinflamatorios durante 10 días. Hacemos radiografias para ver el resultado final.

 

A las tres semanas el apoyo era practicamente normal y la evolucion del caso muy positiva.

UN SALUDO.

FRACTURA DE RADIO Y CUBITO.

Se presenta en la clínica "Disney" un hermoso Pit Bull de 34 kg y 2 años de edad. 

 

Tras un atropello con un coche no apoya el miembro anterior izquierdo. Hacemos estudio radiografico.

Apreciamos una fractura cerrada de radio y cúbito.

 Hacemos una clasificacion de la fractura: 2 (radio/cúbito), 3 (distal), A (simple) y gravedad 1-2. Para su resolucion decidimos colocar una placa de osteosintesis en radio, pues es este hueso el responsable del 80% de la fuerza y su correcta alineación revolverá el problema.

Preparamos al paciente para la resolucion quirurgica.

Colocamos a "Disney" en decúbito esternal y nos preparamos para el abordaje latero-craneal del foco de fractura. Tras la incisión de la piel nos encontramos los músculos extensores. Accedemos al radio desplazando hacia lateral el m. extensor digital común y hacia medial el extenxor carporadial y el paquete vasculo-nervioso compuesto por la vena cefálica y ramas superficiales del n. radial.

Reducimos la fractura y colocamos una placa de osteosintesis de 3,5 mm, utilizando una broca de 2,5 mm para taraud de 3,5mm y tornillos de 3,5mm. 

La longitud del fragmento distal, aunque reducida nos permite colocar 3 tornillos. Terminamos cerrando por capas y colocando un vendaje protector durante 10 días. 

Pautamos antibióticos y antiiflamatorios durante 1 semana y recomendamos quitar la placa en 3-4 meses.

Un saludo.

SINDROME BRAQUICEFALICO.

Los perros braquicefalos son aquellos que tienen el cráneo y en particular  la cara y la nariz acortada. "Braqui" significa acortado. Incluimos el Bulldog ( Ingles-Frances), Pekines, Boxer, Pug Chino, Shar Pei, Lhasa Apso, Shih Tzu, King Charles Spaniel y Boston Terrier.

Las razas braquicefalicas están adquiriendo en los últimos años una gran popularidad, su cría selectiva primando unos rasgos cada vez mas exagerados esta dando lugar a múltiples problemas de salud que afectan a su calidad de vida. El acortamiento de su nariz no solo dificulta su respiracion sino que altera de manera considerable su termorregulacion.

El SÍNDROME BRAQUICEFALICO comprende un grupo de anomalías congénitas y adquiridas que afectan a las vías respiratorias altas. Entre las anomalías congénitas encontramos  estenosis nasal, elongacion del paladar blando, traquea hipoplasica y tamaño de la glotis disminuido, macroglosia (lengua larga y gruesa), cornetes hiperplasicos y displasicos. Las anomalías adquiridas resultado del aumento del esfuerzo inspiratorio incluyen edema y engrosamiento del paladar blando, eversion de los saculos laríngeos y edema de la mucosa faríngea y laríngea.

En el cráneo derecho de la fotografía correspondiente a un perro braquicefalico la entrada de aire se ve dificultada por estructuras anatómicas anómalas. En la siguiente fotografía puede apreciarse la estrechez de la traquea de estas razas comparandolas con un perro normal.

Los SÍNTOMAS como podemos imaginar son los derivados de la dificultad respiratoria y de la imposibilidad de controlar su temperatura corporal y varían desde la disnea inspiratoria que empeora con el ejercicio pasando por tos, ronquidos, arcadas y en casos extremos colapso y muerte.

El TRATAMIENTO medico conservador consiste en la administración de broncodilatadores, antiinflamatorios esteroideos, evitar ejercicio intenso, las horas de calor y el sobrepeso. El tratamiento quirurgico va encaminado a la corrección de la estenosis nasal, la resección del exceso del paladar blando y la eliminacion de los saculos laríngeos evertidos. 

Una semana antes de la cirugía y una semana después administramos al paciente corticoides a dosis antiinflamantorias para reducir el edema local.

Preparamos al paciente para la cirugía correctora comenzando por el paladar blando. Su función es ocluir la nasofaringe durante la deglución y en condiciones normales su borde caudal cubre ligeramente la punta de la epiglotis. En los animales que padecen síndrome braquiocefalico el paladar blando puede estar tan alargado que se introduce en la entrada laríngea dificultando la respiracion.

El objetivo de la cirugía es reestablecer la relación anatómica normal del paladar blando y la epiglotis, pero ojo una resección excesiva puede provocar reflujo nasal e inducir una rinitis crónica e incluso predisponer al animal a sufrir una neumonía por aspiración, mientras que una resección escasa puede no llegar a resolver la sintomatologia respiratoria. El punto exacto donde se debe cortar es donde la punta de la epiglotis toque el paladar.

El corte del paladar puede realizarse mediante láser, usando hemostatos curvos como guia o simplemente cortando y cosiendo como en este caso. Me gusta usar suturas guia laterales y centrales que desplacen rostralmente el paladar blando sobrante, luego cortamos el paladar de lateral a medial y vamos cosiendo a medida que avanzamos en el corte para controlar la hemorragia.

La corrección de la estenosis nasal consiste en la resección de una porción del pliegue alar para aumentar la apertura nasal.

Con el bisturí se lleva a cabo un corte en cuña lo suficientemente grande como para aliviar la obstrucción. Se suturan los bordes con puntos simples monofilamento absorbible 4/0.

Se repite la operación en la otra fosa nasal buscando su apertura y la simetría estética.

Los saculos laríngeos aparecen como pequeñas bolsas rostrales y laterales a los pliegues   vocales, sobre la pared de la laringe, cuando como consecuencia del distres respiratorio se encuentran evertidos es aconsejable su extirpacion.

Damos por concluida la cirugía tomando la precaución de extubar cuando el animal este practicamente despierto. Pautamos antibiotico y antiiflamatorios esteroideos durante una semana.

Seria importante debatir y revisar los patrones de seleccion en estas rezas, porque no olvidemos que esta enfermedad ha sido creada por el hombre y seleccionar estos animales sin los problemas respiratorios no tendria porque alterar su natural simpatia y nobleza.

Un saludo.

PAPILOMA PENEANO.

Se presenta en la clínica un perro de nombre "SOL" . Sus propietarios comentan que aunque el perro se encuentra bien, parecen haberle notado ultimamente que se lame la región genital con frecuencia e incluso en alguna ocasión han encontrado gotas de sangre en la casa sin saber exactamente su origen.

En la exploración genital, retraemos el prepucio y en la porción distal del pene encontramos una formacion tumoral de aproximadamente 1 cm de tamaño, superficie irregular y pediculada.

 

 Procedemos a su extirpacion quirurgica, teniendo la precaución de sondar la uretra para evitar dañarla.

Los tumores peneanos son relativamente frecuentes en el perro e incluyen el tumor venéreo transmisible, los papilomas y el carcinoma de células escamosas.

Como vemos en la fotografía la formacion tumoral solo afecta a la porción distal del pene o glande .

 Procuramos hacer una excisión lo mas amplia posible y controlamos el sangrado con sutura absorbible monofilamento de 0-3.

El estudio histopatologico observo una proliferacion neoplasica de naturaleza epitelial y arquitectura papilar constituida por células de epitelio escamoso poliestratificado plano. El estrato escamoso esta engrosado y las células presentan un citoplasma amplio y ligeramente basofilo, con frecuentes imagenes de mitosis.

El diagnostico definitivo es un papiloma peneano y el pronostico favorable. El papiloma es un tumor epitelial de características histológicas benignas. Puede ser solitario aunque en ocasiones puede tener una presentación múltiple. El tratamiento indicado es la resección quirurgica completa.

UN SALUDO.