lunes, 18 de marzo de 2013

HERNIA PERINEAL.



La hernia perineal  se  produce  por  el  deterioro  y  finalmente  el  fracaso  de la  función  de  sostén  del  diafragma  pelvico, dando lugar  a  un  visible  abultamiento  perineal.



Afecta principalmente a machos enteros (no castrados) de 8 a 12 años de edad.



Pueden ser uni o bilateral.


El  contenido  herniario  incluye  generalmente pared  rectal  desviada, liquido  seroso  y  grasa retoperitoneal. En el  peor  de  los  casos  podemos  encontrarnos  prostata,  vejiga  de  la  orina  e  incluso  intestino. 




Los  síntomas  clínicos  mas  comunes  incluyen  disquecia,  tenesmo  y  deformacion  perineal. Si  la  vejiga  de  la  orina  esta  afectada  podemos  encontrarnos  estranguria  y  anuria, lo  que  convierte  su  resolucion quirurgica   (herniarrafia perineal)  en  una  urgencia  medica.




Los  músculos  de  la  pared  pelvica  cuya  atrofia  y  perdida  de  funcionalidad  terminan produciendo  la  hernia  son:
     -Músculo  esfínter  anal  externo.
     -Músculo  elevador  del  ano.
     -Músculo  coccigeo.
     -Músculo glúteo superficial.
     -Músculo  obturador  interno.

El nervio  pudendo  y  la  arteria  y  vena  pudenda  pasan  por  el  interior  de  la  fosa  isquiorrectal  y  deberán  ser  respetados  durante  la  resolucion  quirurgica  de la hernia.

Las  hormonas  sexuales  están  involucradas  en  el  mantenimiento  del  tono  muscular  del  diafragma  pelvico. La  secreción  de  estrogenos  por  parte  de  testículos  envejecidos  o  tumorados  están   directamente  relacionados  con la aparición  de la  hernia, por eso  la  castración  estará  siempre  indicada  en la  resolucion  del  proceso.



Las diferentes técnicas  quirurgicas  propuestas son:

     -Afrontamiento primario.
     -Elevacion  del  músculo  obturador  interno.
     -Implantación  de  malla  de  polipropileno.
     -Colgajo de músculo  semitendinoso.
     -Colgajo  de  músculo  glúteo  superficial.


Además, como hemos mencionado  anteriormente  es  siempre  necesario  llevar  a  cabo  la  castración  del animal,  algunos  autores  recomiendan la  colopexia  e  incluso  la cistopexia.



Nosotros  generalmente  utilizamos  para  la  resolucion  de  la hernia  o  bien  la  colocación de  una  malla de  polipropileno  o  bien  la  elevacion  del  obturador  interno.






Preparamos  al  paciente,  cerramos  el  ano  mediante  sutura  en  bolsa  de  tabaco  y  hacemos  una  incisión  curvilínea  a  3 cm lateral  y  paralela  al ano.





Abrimos  la  cavidad  herniaria  y  reducimos  su  contenido.










Identificamos  los  diferentes  músculos  implicados  y  comenzamos  la  elevacion  y  separación  del  músculo  obturador  interno  a  lo  largo  del  borde  dorsocaudal  del  isquion. Respetando  el  paquete  vasculo-nervioso  pudendo  elevamos  el  obturador  y  mediante  4-6 puntos  simples  lo  unimos  al  músculo  esfínter  anal  externo.  Del mismo  modo  unimos  el  m. esfínter  anal  externo  al  elevador  del  ano y  al  coccigeo  incluyendo  el  obturador  interno  elevado.







Finalmente  suturamos  tejido  subcutáneo  y  piel.  Pautamos  antibioterapia,  analgésicos  y  laxantes  durante  unos  días.



En  algunos  casos  utilizamos,  para  reforzar  el  cierre  del  agujero  herniario,  mallas  de polipropileno,  que  aunque  encarecen  la  cirugía,  dan  muy  buenos  resultados.












Es  importante  informar  al  propietario  de  la posibilidad  de que  se  produzca  un  fracaso  en  la  resolucion  quirurgica  por:

     -Persistencia  de  la  enfermedad  primaria.
     -Mala tc. quirurgica (no  incluir  el  m. esfínter  anal  externo).
     -Atrofia  del  m.obturador  interno.
     -Infección.
     -Automutilacion.



UN  SALUDO.

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