La hernia perineal se produce por el deterioro y finalmente el fracaso de la función de sostén del diafragma pelvico, dando lugar a un visible abultamiento perineal.
Afecta principalmente a machos enteros (no castrados) de 8 a 12 años de edad.
Pueden ser uni o bilateral.
El contenido herniario incluye generalmente pared rectal desviada, liquido seroso y grasa retoperitoneal. En el peor de los casos podemos encontrarnos prostata, vejiga de la orina e incluso intestino.
Los síntomas clínicos mas comunes incluyen disquecia, tenesmo y deformacion perineal. Si la vejiga de la orina esta afectada podemos encontrarnos estranguria y anuria, lo que convierte su resolucion quirurgica (herniarrafia perineal) en una urgencia medica.
Los músculos de la pared pelvica cuya atrofia y perdida de funcionalidad terminan produciendo la hernia son:
-Músculo esfínter anal externo.
-Músculo elevador del ano.
-Músculo coccigeo.
-Músculo glúteo superficial.
-Músculo obturador interno.
El nervio pudendo y la arteria y vena pudenda pasan por el interior de la fosa isquiorrectal y deberán ser respetados durante la resolucion quirurgica de la hernia.
Las hormonas sexuales están involucradas en el mantenimiento del tono muscular del diafragma pelvico. La secreción de estrogenos por parte de testículos envejecidos o tumorados están directamente relacionados con la aparición de la hernia, por eso la castración estará siempre indicada en la resolucion del proceso.
Las diferentes técnicas quirurgicas propuestas son:
-Afrontamiento primario.
-Elevacion del músculo obturador interno.
-Implantación de malla de polipropileno.
-Colgajo de músculo semitendinoso.
-Colgajo de músculo glúteo superficial.
-Afrontamiento primario.
-Elevacion del músculo obturador interno.
-Implantación de malla de polipropileno.
-Colgajo de músculo semitendinoso.
-Colgajo de músculo glúteo superficial.
Además, como hemos mencionado anteriormente es siempre necesario llevar a cabo la castración del animal, algunos autores recomiendan la colopexia e incluso la cistopexia.
Nosotros generalmente utilizamos para la resolucion de la hernia o bien la colocación de una malla de polipropileno o bien la elevacion del obturador interno.
Preparamos al paciente, cerramos el ano mediante sutura en bolsa de tabaco y hacemos una incisión curvilínea a 3 cm lateral y paralela al ano.
Abrimos la cavidad herniaria y reducimos su contenido.
Identificamos los diferentes músculos implicados y comenzamos la elevacion y separación del músculo obturador interno a lo largo del borde dorsocaudal del isquion. Respetando el paquete vasculo-nervioso pudendo elevamos el obturador y mediante 4-6 puntos simples lo unimos al músculo esfínter anal externo. Del mismo modo unimos el m. esfínter anal externo al elevador del ano y al coccigeo incluyendo el obturador interno elevado.
Finalmente suturamos tejido subcutáneo y piel. Pautamos antibioterapia, analgésicos y laxantes durante unos días.
En algunos casos utilizamos, para reforzar el cierre del agujero herniario, mallas de polipropileno, que aunque encarecen la cirugía, dan muy buenos resultados.
Es importante informar al propietario de la posibilidad de que se produzca un fracaso en la resolucion quirurgica por:
-Persistencia de la enfermedad primaria.
-Mala tc. quirurgica (no incluir el m. esfínter anal externo).-Atrofia del m.obturador interno.
-Infección.
-Automutilacion.
UN SALUDO.
