ULCERA CORNEAL

La cornea debe ser transparente, avascular, lisa y brillante.
Se compone de 5 capas:

•      Epitelio.
•      Membrana basal.
•      Estroma (90% del espesor de la cornea)
•      Membrana de Descement.
•      Endotelio.

La ulcera corneal es la falta de continuidad en el epitelio corneal y puede acompañarse o no con perdida de estroma. Se pueden clasificar en superficiales y profundas, pudiendo llegar a la m. de Descement (Descemetocele).

El diagnostico se llevara a cabo mediante tincion con Fluoresceina (se fija sobre el estroma de la cornea) o tincion con Rosa de Bengala (se fija sobre las células epiteliales dañadas).

A) ULCERA SUPERFICIAL.

   Puede ser debida a alteraciones de los parpados, alteraciones de las pestañas, cuerpos extraños,  traumatismos, agentes quimicos, falta de humedad de la cornea e infecciones microbianas.
Afecta a nivel del epitelio y primeras capas del estroma y por lo tanto es muy dolorosa. Se manifiesta con blefarospasmo (cierre marcado de los parpados), fotofobia (malestar a estímulos luminosos), epifora (lagrimeo excesivo), hiperemia conjuntival, edema y vascularizacion.
El tratamiento consiste en evitar la causa (entropion, triquiasis, ect), aplicar atropina topica al 1% cada 12 h para aliviar el dolor y el espasmo ciliar producido por la uveitis anterior.Un colirio con antibiotico de amplio espectro (gentamicina, cloranfenicol) cada 6 u 8 horas.


B) ULCERA PROFUNDA.

    Las ulceras profundas son generalmente el resultado de una infección bacteriana secundarea. Las proteasas bacterianas junto con las colagenasas endogenas pueden licuar las proteínas del estroma. El proceso de epitelizacion normal no es capaz de cubrir la lesión, por lo que desde la parte mas cercana del limbo se produce una neovascularizacion superficial muy intensa que se dirige hacia el defecto.
El tratamiento consiste en la aplicacion de atropina, antibioticos de amplio espectro (gentamicina, tobramicina, ciprofloxacino), e inhibidores de las proteasas como la N-Acetilcisteina. Si el riesgo de perforcion es muy elevado un colgajo conjuntival con o sin tarsorrafia sera el tratamiento mas indicado.


C) DESCEMETOCELE.

     En este caso el epitelio y el estroma corneal han sido destruidos, produciendose una exposición de la membrana de Descement. El riesgo de perforación es alto y el tratamiento quirurgico de urgencia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

Para llevar a cabo cirugía ocular es necesario un especifico material quirurgico, que básicamente consiste en:

• Mango de bisturi nº1 Swann Morton.
• Hoja de bisturi Swann Morton nº SM65.
• Tijera Castroviejo con plataforma y dientes.
• Micro Tijera Troutman para cornea.
• Pinza Bonn Castroviejo.
• Pinza con plataforma para suturas Barraquer.
• Porta Agujas Barraquer
• Blefarostato de Barraquer.
• Sutura cornea
• Sistemas de ampliación.

Los procedimientos quirurgicos mas habituales son:

•  BLEFARORRAFIA: Cierre del ojo mediante sutura de los parpados. No permite medicacion local.
•  TARSORRAFIA: Sutura de la membrana nictitante de forma que quede en contacto permanente con la cornea, bien suturandola al párpado superior o bien suturandola a la conjuntiva bulbar o palpebral en el cuadrante superior externo. Si permite medicacion local. La membrana permanecera en esta posición hasta la cicatrizacion de la herida (15-20 días).
• COLGAJO CONJUNTIVAL:   

                  Preparamos al paciente de manera habitual.

Diseccionamos un pequeño colgajo de la conjuntiva bulbar y lo direccionamos hacia el defecto corneal.    
                   

La migracion de fibroblastos y vasos sanguíneos hacia la herida permite una mas rapida curacion.

Utilizamos una sutura 10/0 para unir el colgajo y la cornea.

A los 7-14 días retiramos el colgajo, quedando el defecto cubierto por tejido de granulacion.
Esta cicatriz puede ser tratada por corticoides para su reducción.

En nuestro caso el tratamiento medico pautado fue:

• Mezclar Flumil ampollas(N- Acetilcisteina) y lagrima artificial a partes iguales y aplicamos 2 gotas cada 6 horas.
• Colircusi gentamicina 0.6 % : 6 veces al dia durante 21 dias.
• Colircusi Atropina 1% : 1 gota cada 12 h durante 2-5 dias.
• Usamos tambien opcionalmente como antiinflamatorio no esteroideo Voltaren Colirio, 1 gota cada 8 h  la primera semana y cada 12 h la segunda semana.
• Y finalmente para prevenir la excesiva granulacion en la cicatriz Colircusi Dexametasona , 1 gota cada 12 h durante 10 dias, pero siempre a partir del dia 10 de iniciado el tratamiento.

UN SALUDO.

      


   

EQUIPO

Voy a presentaros a todos los trabajadores de la clínica y aprovechar la oportunidad para deciros lo importante que es formar parte de un equipo de trabajo . Hace ya bastantes años comenzamos tres personas.

ROCIO PEÑA CERDAN. Veterinaria . Licenciada por la Facultad de Veterinaria de Murcia, especializada    en medicina interna y cirugía de tejidos blandos.

EUGENIA ENCINAS PRIOR. Auxiliar de Veterinaria. Junto con mi hermana Rocio comenzamos los tres en una pequeña clínica.A los tres años se quedo pequeña y nos tuvimos que cambiar a una clínica mayor, el equipo necesitaba crecer.

LLANOS JIMENEZ ALBADALEJO. Veterinaria. Licenciada por la Facultad de Veterinaria de Valencia, especializada en  diagnostico por imagen, cirugía general y dermatología.

PILAR PANADERO NIETO. Auxiliar de Veterinaria. Especializada en contabilidad y equipos informáticos.
En el 2006 ya estábamos 5 personas , pero el volumen de trabajo empezaba a superarnos y fue necesario seguir creciendo.El nivel de exigencia cada día era mayor y entendimos que era la especialización en las diferentes áreas de una clínica veterinaria lo que podía hacernos mejores.

BEATRIZ VALERO SIMARRO.Veterinaria. Licenciada por la Facultad de Veterinaria de Murcia, especializada en medicina interna ,  oftalmología y cirugía oftalmológica.

SOLY IBRAHIMA. Cuidador. Un trabajador muy especial para mi, como un hermano.

MYRIAN LOZOYA MESAS.Auxiliar de Veterinaria. Especializada en peluquería canina.

CRISTINA TENDERO MOLINA. Veterinaria. Licenciada por la Facultad de Veterinaria de Murcia, especializada en medicina general, dermatología y citología.

IRENE SANCHEZ LALAGUNA. Auxiliar de Veterinaria y peluquería canina.

CAROLINA VALVERDE DEL VALLE. Veterinaria. Licenciada por la Facultad de Veterinaria de Madrid, especializada en medicina interna , etologia , acupuntura y exoticos.

VICKY ENCINAS PRIOR. Auxiliar de Veterinaria


Para que un equipo funcione es necesario encajar bien todas las piezas como en un buen reloj , y tener muy claro que todas son importantes porque si una sola fallara, el reloj nunca dará las horas bien.


UN SALUDO.

HERNIA UMBILICAL

La abertura umbilical en el feto permite el paso de los vasos sanguíneos umbilicales, el conducto vitelino y el tronco alantoideo. Una vez rotas estas estructuras en el nacimiento, la abertura umbilical se cierra con rapidez. La persistencia congénita de esta apertura puede permitir la herniacion del contenido abdominal, generalmente grasa u omento. Rara vez, los intestinos u otras estructuras pueden herniarse. En la mayoría de los casos se trata de un hallazgo clínico insignificante y la reparación se realiza por razones estéticas.

En la foto podemos ver el botón herniario, no reductible, blando y no doloroso. Procedemos a su resolucion quirurgica, preparando el campo de manera habitual.

Realizamos la incisión por la linea media ventral directamente sobre la hernia. Eliminamos el tejido herniado que en nuestro caso era grasa. Reavivamos los margenes del anillo herniario, exponiendo los bordes del margen muscular.

Cerramos la pared abdominal con puntos sueltos de material monofilamento no absorbible.

Para finalizar cerramos piel y damos por concluida la cirugía. Pautamos antibiótico y curas locales con betadine.

UN SALUDO.

POLIPO OTICO.

Las afecciones oticas tienen una prevalencia alta en la clínica diaria, sobre el 15% en perros y el 7% en gatos. No hay predisposición sexual y es mas frecuente en perros de 5 a 8 años y en gatos de 1 a 2 años.

El oído externo es una estructura dermoepidermica en forma de L , con folículos y glandulas apocrinas ceruminosas y sebáceas. Las alteraciones de estas estructuras anatómicas producen un desequilibrio en el microambiente que puede servir de detonante para la inflamacion y posterior infección.

La otitis expresa solo un signo de inflamacion, no un diagnostico.

Voy a presentaros a CAROLA , una joven gata con signos clínicos de otitis de 1 mes de evolucion, tratada anteriormente con antibióticos y antiinflamatorios sin presentar mejoría sintomatologica.

  

A simple vista no se aprecia eritema externo ni exudado. Realizamos una exploración otoscopica con el gato anestesiado y vemos una masa nodular en la parte final del conducto auditivo horizontal.

Los signos clínicos dependen de la localizacion de la masa nodular, en nuestro caso mostraba signos característicos de una otitis externa con sacudidas de cabeza, rascado de la zona y secreción otica, aunque el tratamiento medico había mejorado la sintomatologia.

Preparamos al paciente para la cirugía, mediante la tc. de Zeep, indicada en otitis crónicas y presencia de pólipos o masas tumorales.

Colocamos al gato en decúbito lateral. Realizamos 2 incisiones paralelas en la piel que sigan el canal auditivo vertical.

Cortamos el cartílago del canal vertical para obtener un colgajo, reseccionamos la mitad distal hasta la incisión ventral de la piel. Con sutura monofilamento absorbible 3-0 o 4-0 suturamos cartílago con piel.

Reseccionamos la masa nodular y la remitimos para su estudio anatomopatologico.

El estudio determino la naturaleza inflamatoria y fibrosante de la lesión, descartando el desarrollo de un proceso tumoral. Los pólipos oticos son masas formadas por tejido benigno nodular no neoplasico que se origina en la mucosa interna del oído medio, pudiendo expandirse hacia la nasofaringe o hacia el canal auditivo externo horizontal. Se suele presentar en animales jóvenes. Su etiología es desconocida, aunque parece ser una respuesta a procesos inflamatorios del oído medio. Diversos estudios han intentado poner de manifiesto la participacion de Calcivirus y Herpesvirus felinos, Micoplasma, Bordetella como agentes causantes de los pólipos aunque no se han podido aislar de los propios tejidos polipoides extraídos de los animales objeto de estudios. 

Se pauto tratamiento medico durante unas semanas  y finalmente fue dado de alta.

UN SALUDO:

RADIO CURVO

Se presenta "KEKA" , una nerviosa Yorkshire Terrier de 5 meses de edad, sin antecedentes destacados y correctamente vacunada y desparasitada. Sus propietarios describen una cojera en extremidad anterior izquierda que parece haberse acentuado ultimamente.

Se realiza estudio radiografico.

A simple vista llama la atención el arqueamiento que se observa en los dos huesos que constituyen el antebrazo: el radio y el cúbito. La causa : CIERRE PREMATURO DE LA FISIS CUBITAL DISTAL.

La lesión tipo V de Salter-Harris en la placa de crecimiento puede causar un enlentecimiento, alteración o cese del crecimiento del hueso afectado. En una radiografia se puede visualizar la sustitucion de la placa de crecimiento radiolucida por densidad osea uniforme (puente oseo). El grado de alteración es proporcional al potencial de crecimiento restante en el momento de la lesión producida generalmente por un traumatismo severo o por microtraumatismos de repetición.

Los síntomas pueden variar desde cojera, acortamiento del miembro, deformidad angular, valgo o varo, rotación, crepitación articular y rango de movimiento restringido.


El cúbito crece desde 2 placas, la proximal determina solamente el largo del olecranon, mientras que la distal es la responsable del 100% del crecimiento del hueso. El cierre prematuro del cartílago de crecimiento cubital distal provoca un acortamiento del cúbito el cual , debido a las conexiones ligamentosas interoseas, actúa como una "cuerda de arco" para restringir y alterar el crecimiento longitudinal del radio.




Los cambios radigraficos mas característicos en la articulación del codo son remodelacion del proceso anconeo con esclerosis, subluxacion del codo con aplanamiento de la incisura troclear y desplazamiento distal del proceso estiloides, en el radio aparece arqueo anterior, abertura de la fisis radial distal con aumento de la angulacion de la articulación radiocarpiana y cambios artríticos secundarios.

Se requiere cirugía correctiva temprana para evitar o al menos minimizar las alteraciones del desarrollo. Debemos diferenciar 2 grandes grupos a la hora de tratar esta patología.
1) MADUROS A NIVEL ESQUELÉTICOS: Ya no es posible la corrección por medio de la eliminaron del efecto de cuerda de arco del cúbito, por lo que toda la atención debe orientarse hacia la corrección de la deformidad angular mediante osteotomías radiales en cuña cerrada y posterior fijación.
2)  INMADUROS A NIVEL ESQUELÉTICO: Como en nuestro caso. Se requiere ostectomia cubital parcial para corregir el efecto de cuerda de arco y permitir la remodelacion radial. 
Hacemos un abordaje al cúbito mediante una incisión latero-caudal del antebrazo.

Cortamos piel, subcutáneo y fascia antebraquial. Para exponer el cúbito desplazamos hacia caudal el tendón del músculo extensor cubital y hacia craneal el músculo extensor digital lateral.

Mediante una sierra mecánica cortamos un segmento del cúbito, 1,5 veces el diámetro del hueso.

Para evitar la formacion de un puente oseo colocamos un autoinjerto de grasa.

El cierre se lleva a cabo suturando la fascia antebraquial, tj. subcutáneo y piel. Colocamos un vendaje durante 7 días para proteger la zona.

La incongruencia articular se ira resolviendo poco a poco a medida que el cúbito es tirado en sentido proximal por las fuerzas del tríceps braquial.

El cierre prematuro del cartílago de crecimiento cubital distal representa el 83% de las alteraciones del crecimiento del miembro anterior en perros.


UN SALUDO.