POLIPO OTICO.

Las afecciones oticas tienen una prevalencia alta en la clínica diaria, sobre el 15% en perros y el 7% en gatos. No hay predisposición sexual y es mas frecuente en perros de 5 a 8 años y en gatos de 1 a 2 años.

El oído externo es una estructura dermoepidermica en forma de L , con folículos y glandulas apocrinas ceruminosas y sebáceas. Las alteraciones de estas estructuras anatómicas producen un desequilibrio en el microambiente que puede servir de detonante para la inflamacion y posterior infección.

La otitis expresa solo un signo de inflamacion, no un diagnostico.

Voy a presentaros a CAROLA , una joven gata con signos clínicos de otitis de 1 mes de evolucion, tratada anteriormente con antibióticos y antiinflamatorios sin presentar mejoría sintomatologica.

  

A simple vista no se aprecia eritema externo ni exudado. Realizamos una exploración otoscopica con el gato anestesiado y vemos una masa nodular en la parte final del conducto auditivo horizontal.

Los signos clínicos dependen de la localizacion de la masa nodular, en nuestro caso mostraba signos característicos de una otitis externa con sacudidas de cabeza, rascado de la zona y secreción otica, aunque el tratamiento medico había mejorado la sintomatologia.

Preparamos al paciente para la cirugía, mediante la tc. de Zeep, indicada en otitis crónicas y presencia de pólipos o masas tumorales.

Colocamos al gato en decúbito lateral. Realizamos 2 incisiones paralelas en la piel que sigan el canal auditivo vertical.

Cortamos el cartílago del canal vertical para obtener un colgajo, reseccionamos la mitad distal hasta la incisión ventral de la piel. Con sutura monofilamento absorbible 3-0 o 4-0 suturamos cartílago con piel.

Reseccionamos la masa nodular y la remitimos para su estudio anatomopatologico.

El estudio determino la naturaleza inflamatoria y fibrosante de la lesión, descartando el desarrollo de un proceso tumoral. Los pólipos oticos son masas formadas por tejido benigno nodular no neoplasico que se origina en la mucosa interna del oído medio, pudiendo expandirse hacia la nasofaringe o hacia el canal auditivo externo horizontal. Se suele presentar en animales jóvenes. Su etiología es desconocida, aunque parece ser una respuesta a procesos inflamatorios del oído medio. Diversos estudios han intentado poner de manifiesto la participacion de Calcivirus y Herpesvirus felinos, Micoplasma, Bordetella como agentes causantes de los pólipos aunque no se han podido aislar de los propios tejidos polipoides extraídos de los animales objeto de estudios. 

Se pauto tratamiento medico durante unas semanas  y finalmente fue dado de alta.

UN SALUDO:

RADIO CURVO

Se presenta "KEKA" , una nerviosa Yorkshire Terrier de 5 meses de edad, sin antecedentes destacados y correctamente vacunada y desparasitada. Sus propietarios describen una cojera en extremidad anterior izquierda que parece haberse acentuado ultimamente.

Se realiza estudio radiografico.

A simple vista llama la atención el arqueamiento que se observa en los dos huesos que constituyen el antebrazo: el radio y el cúbito. La causa : CIERRE PREMATURO DE LA FISIS CUBITAL DISTAL.

La lesión tipo V de Salter-Harris en la placa de crecimiento puede causar un enlentecimiento, alteración o cese del crecimiento del hueso afectado. En una radiografia se puede visualizar la sustitucion de la placa de crecimiento radiolucida por densidad osea uniforme (puente oseo). El grado de alteración es proporcional al potencial de crecimiento restante en el momento de la lesión producida generalmente por un traumatismo severo o por microtraumatismos de repetición.

Los síntomas pueden variar desde cojera, acortamiento del miembro, deformidad angular, valgo o varo, rotación, crepitación articular y rango de movimiento restringido.


El cúbito crece desde 2 placas, la proximal determina solamente el largo del olecranon, mientras que la distal es la responsable del 100% del crecimiento del hueso. El cierre prematuro del cartílago de crecimiento cubital distal provoca un acortamiento del cúbito el cual , debido a las conexiones ligamentosas interoseas, actúa como una "cuerda de arco" para restringir y alterar el crecimiento longitudinal del radio.




Los cambios radigraficos mas característicos en la articulación del codo son remodelacion del proceso anconeo con esclerosis, subluxacion del codo con aplanamiento de la incisura troclear y desplazamiento distal del proceso estiloides, en el radio aparece arqueo anterior, abertura de la fisis radial distal con aumento de la angulacion de la articulación radiocarpiana y cambios artríticos secundarios.

Se requiere cirugía correctiva temprana para evitar o al menos minimizar las alteraciones del desarrollo. Debemos diferenciar 2 grandes grupos a la hora de tratar esta patología.
1) MADUROS A NIVEL ESQUELÉTICOS: Ya no es posible la corrección por medio de la eliminaron del efecto de cuerda de arco del cúbito, por lo que toda la atención debe orientarse hacia la corrección de la deformidad angular mediante osteotomías radiales en cuña cerrada y posterior fijación.
2)  INMADUROS A NIVEL ESQUELÉTICO: Como en nuestro caso. Se requiere ostectomia cubital parcial para corregir el efecto de cuerda de arco y permitir la remodelacion radial. 
Hacemos un abordaje al cúbito mediante una incisión latero-caudal del antebrazo.

Cortamos piel, subcutáneo y fascia antebraquial. Para exponer el cúbito desplazamos hacia caudal el tendón del músculo extensor cubital y hacia craneal el músculo extensor digital lateral.

Mediante una sierra mecánica cortamos un segmento del cúbito, 1,5 veces el diámetro del hueso.

Para evitar la formacion de un puente oseo colocamos un autoinjerto de grasa.

El cierre se lleva a cabo suturando la fascia antebraquial, tj. subcutáneo y piel. Colocamos un vendaje durante 7 días para proteger la zona.

La incongruencia articular se ira resolviendo poco a poco a medida que el cúbito es tirado en sentido proximal por las fuerzas del tríceps braquial.

El cierre prematuro del cartílago de crecimiento cubital distal representa el 83% de las alteraciones del crecimiento del miembro anterior en perros.


UN SALUDO.

PANARTRODESIS CARPIANA.

Ingresa "TOLO" , un simpático perro de un año y medio de edad.

En su extremidad anterior derecha, tras una caída accidental, presenta una cojera manifiesta.

Retiramos el vendaje para su estudio radiografico.

A simple vista se aprecia una importante subluxacion de la articulación carpiana que implica rotura de ligamentos colaterales, desarrollando deformidad en valgo por inestabilidad medial. Las radiografias ponen de manifiesto numerosas fracturas que afectan a la porción distal del cúbito, fila proximal y distal de los huesos del carpo y proximal a metacarpianos laterales.

La articulación del carpo en perros es la equivalente a la articulación de la muñeca en humanos y esta constituida por la articulación antebraquiocarpiana entre el radio-cúbito y la fila proximal de los huesos del carpo ( carporadial, carpocubital y accesorio del carpo), la articulación intercarpiana  entre la fila proximal y la distal de los huesos carpianos y finalmente la articulación carpometacarpiana entre la fila distal de los huesos carpianos y los huesos metacarpianos.

Preparamos el material quirurgico para la panartrodesis del carpo que implica la fusión quirurgica de los tres niveles articulares (antebraquiocarpiano, carpiano medio y carpometacarpiano). En nuestro caso utilizamos una placa escalonada aplicada en su cara dorsal por su sencilla accesibilidad aunque tenga el inconveniente de estar sometida a las fuerzas de flexion. La placa en posición palmar evita estas tensiones aunque su abordaje es mas complejo.
Posicionamos al perro en decúbito esternal, para tener una visión dorsal de la extremidad. Realizamos una incisión cutánea que iniciamos en el tercio distal de la cara craneal del antebrazo y se prolonga distalmente siguiendo la proyección del tercer metacarpiano hasta el tercio medio de su diáfisis.

Separando la piel, localizamos la vena cefálica y los ramos superficiales del nervio radial. La incisión de la fascia superficial paralela al paquete vasculo-nervioso permite su individualizacion y separación.

Separando la fascia profunda identificamos las diferentes estructuras de la región. Desplazamos hacia medial el paquete vasculo-nervioso  y los tendones del músculo extensor carporadial y hacia lateral los tendones del músculo extensor digital común. El tendón del músculo abductor largo del primer dedo podemos seccionarlo o respetarlo colocando la placa por debajo.
Es importante recolectar un injerto de hueso canceloso del humero proximal del mismo miembro. Una vez que se accede a la articulación, con una cureta se desbrida el cartílago articular de las tres articulaciones. La exposición de las superficies articulares de los diferentes huesos carpianos especialmente la del hueso carporadial (hueso intermedioradial o escafolunar ) y de los huesos metacarpianos se consigue mediante la hiperflexion de las articulaciones.

El tamaño de la placa dependera del ancho del tercer hueso metacarpiano, el diámetro del tornillo no debe exceder el 25-30 % del ancho del hueso.
Una vez colocada la placa se usa el hueso canceloso autógeno extraído del tubérculo mayor del humero para rellenar todos los espacios articulares y el espacio debajo de la placa.

La placa escalonada mantiene los 10-12 grados de extensión carpiana fisiológica.

Pautamos tratamiento antibiótico y antiinflamatorio y protegemos la zona con un vendaje firme. A partir de los dos meses se observan síntomas radiograficos de fusión y si la función del miembro es buena podemos retirar la placa en 6-12 meses


UN SALUDO.

DERMATITIS DE LOS PLIEGUES.

Voy a presentaros a "Lula", una preciosa Buldog Frances de año y medio de edad, sus propietarios comentan que desde hace unos meses presenta prurito perianal , con intentos de rascarse la zona, además de un mal olor persintente en la base de la cola.

Examinamos la zona y aunque a simple vista no parece existir ningún problema observamos en los pliegues de la cola una dermatitis exudativa.

En algunos perros que presentan la cola corta las vertebras coccigeas se desvían ventralmente formando pliegues cutáneos profundos laterales y ventrales. Los pliegues acumulan sebo, sudor apocrino y material fecal, el exceso de humedad y la ausencia de oxigeno favorece el crecimiento bacteriano y de otros agentes como malasezia .

Se ha descrito en razas como el Boston Terrier, Bulldog Ingles y Frances, Dogo, Schipperke.

El tratamiento medico con antisepticos locales y pomadas antibioticas tiene un valor escaso o nulo, la cirugía es el tratamiento de elección.

Rasuramos la zona y preparamos el quirófano para la resolucion del problema. Se anestesia al perro y se coloca una sutura en bolsa de tabaco en el ano.

Con el perro en decúbito ventral se efectúa una incisión elíptica desde el sacro continuando lateralmente a la cola y finalizando sobre el ano.



Incidimos tejido subcutáneo hasta identificar las vertebras caudales dividiendo músculos coccigeos y elevador del ano cerca de su unión a las vertebras coccigeas. Cortamos las vertebras caudales en su unión a hueso sacro y ligamos los vasos coccigeos. Se reconstruye el techo del canal pelvico enfrentando tejido muscular , finalmente cerramos subcutáneo y piel.

En las revisiones posteriores la evolucion fue favorable dándole el alta medica a los diez días después de la cirugía.

Un saludo.

DILATACION - TORSION DE ESTOMAGO.

Vamos a tratar en este caso el SÍNDROME DILATACIÓN -TORSIÓN GÁSTRICA, un síndrome agudo que requiere un tratamiento medico-quirurgico de urgencia. La tendencia general de retrasar la visita al veterinario convierte esta enfermedad en un verdadero reto medico, elevando las ya de por si altas tasas de mortalidad de esta patología.

 Voy a presentaros a TURCO , un perro de 3 años de edad sin antecedentes destacados que ingresa con distensión abdominal, dificultad respiratoria y arcadas.

Como factores predisponentes cabe destacar, razas de tórax profundo, laxitud de los ligamentos hepatoduodenal y  hepatogastrico, ejercicio después de las comidas, producción de gas, defectos en el acto del vomito, atonía de la pared gástrica y afuncionalidad pilórica.

La iniciación del síndrome generalmente se debe a una acumulacion de gas, fluidos o alimentos combinada con una obstrucción mecánica funcional del píloro.

El principal signo clínico va a ser la distensión abdominal progresiva, el perro puede presentar nerviosismo, hipersalivacion y esfuerzos por vomitar. La dilatación gástrica progresa hasta convertirse en torsión que puede ser de 90º a 360º, se producirá una compresion en la vena cava y en la vena porta, disminuyendo el output cardiaco, la presión arterial y el retorno venoso favoreciendo la isquemia miocardica. La microcirculacion de vísceras abdominales también se ve comprometida. La compresion pulmonar reduce el volumen tidal que inicialmente produce un incremento en la frecuencia respiratoria, el fracaso del sistema producirá una disminución de PaO2 y un aumento de PaCO2 que conducirá a una acidosis metabolica, shock  y muerte.

El tratamiento es siempre quirurgico, tratando antes de estabilizar al paciente para lo que es muy importante la administración de grandes cantidades de fluidos por lo que se recomienda poner mas de un catéter venoso y administrar fluidos expansores del plasma (salino hipertónico 7% - 4-5 ml/kg en 5-15 minutos) seguido de fluidos cristaloides (10-40 ml/kg) y antibioterapia (cefalosporinas o una mezcla de enrofloxacina y ampicilina).

En la anestesia debemos evitar mendicación hipotensora como el propofol y el tiopental sodico, premedicamos con diacepam y fentanilo hasta intubar al paciente y seguir el mantenimiento con oxigeno e isoflurano.

Intentamos descomprimir el estomago mediante una sonda gástrica, aunque en muchos casos debido a la torsión gástrica no es posible. Hacemos una laparotomía media craneal y en caso de no haber podido descomprimirlo mediante sonda lo haremos directamente con un catéter o trocar. En nuestro  caso la descompresión se llevo a cabo mediante sonda gástrica.

Resituamos el estomago teniendo en cuenta que en decúbito dorsal el píloro se encuentra en el lado derecho y que el omento sale de la curvatura mayor para cubrir los intestinos, debemos asegurarnos que el cardias no se encuentra rotado.

Evaluamos la viabilidad del estomago y bazo. Miramos toda la superficie del estomago, especialmente la zona del fundus que es la que mas facilmente se necrosa, en nuestro caso se encontraba normal, aunque nos encontramos un bazo torsionado con importante esplenomegalia por lo que decidimos extirparlo.

Procuramos no destorsionar el bazo y que su manipulación durante la esplenectomia sea la menor posible para evitar la liberación de toxinas a la circulacion general. 

Mediante la utilizacion de grapas hemostasicas clampamos de craneal a caudal las arterias gástricas cortas, la arteria gastroepiploica izq y  la arteria esplénica.

Liberamos el estomago, lo recolocamos en su posición natural y finalmente fijamos a la pared abdominal para evitar recaídas.Para terminar cerramos pared abdominal y piel.

 El pronostico en todos los casos es reservado y como cuidados postoperatorios es importante el control de fuidos y electrólitos ( frecuente hipokalemia), administración de protecctores gastricos , antibioticos y analgesicos (buprex). Las complicaciones postoperatorias mas frecuentes son la peritonitis  y la aparicion de coagulacion intravascular diseminada.

En nuestro caso TURCO se recupero satisfactoriamente y este es su aspecto 2 semanas después de la cirugia.

UN SALUDO.